search
top

Περιμένετε πριν αφαιρέσετε τα κρεατάκια του παιδιού για λοιμώξεις

Τα παιδιά με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού είναι υποψήφια για αδενοειδεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται τα συχνά υπερτροφικές αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια). Στην Ολλανδία περίπου 1 με 2 % των παιδιών μέχρι την ηλικία των 4 ετών έχουν κάνει την εγχείρηση. Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις είναι αμυντικός ιστός ανάμεσα στη μύτη και το πίσω μέρος του λαιμού, που βοηθάει το παιδί να καταπολεμάει τις λοιμώξεις. Αυξάνονται σε όγκο κατά την πρώτη παιδική ηλικία, ενώ συρικνώνονται αργότερα και εξαφανίζονται στην ενήλικη ζωή. Σε αρκετά παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια (1 με 7 χρονών) αυξάνονται σε όγκο αρκετά.
Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Ουτρέχτης στην Ολλανδία θέλησαν να συγκρίνουν δύο διαφορετικές στρατηγικές κλινικής πράξης: την άμεση αδενοειδεκτομή, με την αρχική απλή παρακολούθηση για αυτά τα παιδιά, ιδιαίτερα ως προς το οικονομικό κόστος των δύο παρεμβάσεων. Τα ευρήματά τους δημοσιεύθηκαν στο επιστημονικό περιοδικό JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery το 2013.
Διεξήγαγαν μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη μελέτη με 2 χρόνια παρακολούθησης από πολλά κέντρα στην Ολλανδία (11 γενικά και 2 πανεπιστημιακά νοσοκομεία), όπου επικεντρώθηκαν στην ανάλυση κόστους, για όλους τους τύπους άμεσου και έμμεσου κόστους των δύο πρακτικών.
Παρακολούθησαν 111 παιδιά ηλικίας 1 με 6 ετών, που είχαν επιλεγεί για εγχείρηση αδενοειδεκτομής εξαιτίας υποτροπιαζόντων λοιμώξεων ανώτερου αναπνευστικού και σύμφωνα με την τελευταία επιστημονικά τεκμηριωμένη κλινική πρακτική. Όλα τα παιδιά είχαν κατά τον προηγούμενο χρόνο 9 με 10 επεισόδια λοιμώξεων του αναπνευστικού.
Τα παιδιά χωρίστηκαν με τυχαίο τρόπο σε δύο ομάδες, εκείνα που έκαναν άμεσα επέμβαση για κρεατάκια, με ή χωρίς προσθήκη σωλήνα στο τύμπανο του αυτιού (myringotomy) και εκείνα που έγινε απλή παρακολούθηση. Από τα 57 παιδιά που αρχικά μπήκαν στην στρατηγική της απλής παρακολούθησης, τα 23 τελικά κάποια στιγμή έκαναν την εγχείρηση.
Βρέθηκε ότι το μέσο κόστος (άμεσα και έμμεσα) στην πρακτική της αδενοειδεκτομής ήταν 1385 ευρώ ανά ασθενή, ενώ το μέσο κόστος για την επιλογή της απλής παρακολούθησης ήταν 844 ευρώ. Βρέθηκε ακόμα ότι η άμεση εγχείρηση δεν επέφερε κάποιο κλινικό όφελος για τα παιδιά, σε σύγκριση με την στρατηγική απλής παρακολούθησης. Συγκεκριμένα, δεν υπήρχε διαφορά στις δύο ομάδες ως προς τον αριθμό αναπνευστικών λοιμώξεων ή τα προβλήματα στα αυτιά.
Με απλά λόγια και σύμφωνα με την ολλανδική έρευνα, η απομάκρυνση των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε παιδιά με συχνά κρυώματα, ιγμορίτιδες και λαρυγγίτιδες είναι πιο ακριβή από την προσέγγιση της απλής παρακολούθησης, ενώ παράλληλα δεν οδηγεί σε καλύτερη υγεία ή λιγότερα συμπτώματα.
Από την ίδια έρευνα προκύπτει ότι η τακτική της αρχικής παρακολούθησης μπορεί να αποτρέψει την εγχείρηση σε ένα στα τρία παιδιά που αρχικά είχαν ένδειξη για την εγχείρηση.
Η εγχείρηση αδενοειδεκτομής έχει και άλλες ενδείξεις, για τις οποίες τα ευρήματα της έρευνας δεν είναι σχετικά: οι ενδείξεις εγχείρησης παραμένουν σε παιδιά με προβλήματα στα αυτιά και με συμπτώματα απόφραξης του αναπνευστικού, όπως η αποφρακτική άπνοια στον ύπνο. Η έρευνα αφορά μόνο την συγκεκριμένη ένδειξη επέμβασης λόγω πολλαπλών λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού, και στα παιδιά αυτά φαίνεται ότι η στρατηγική της αρχικής απλής παρακολούθησης δεν βλάπτει και συμφέρει οικονομικά.

Πηγή: Chantal W et al. Immediate Adenoidectomy vs Initial Watchful Waiting Strategy in Children With Recurrent Upper Respiratory Tract Infections. An Economic Evaluation. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;():1-5. doi:10.1001/jamaoto.2013.1324.

Μετάφραση: Σ Παπαβέντσης MRPCH DCH IBCLC 2013

Σχετικά Άρθρα

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

top
Όροι Χρήσης | Εμπιστευτικότητα | Πνευματικά Δικαιώματα | Login