search
top

Αλλεργική πρωκτοκολίτιδα (αίμα στα κόπρανα – αλλεργία στο γάλα αγελάδας)

Κατά την παιδική ηλικία μπορεί να εμφανίζονται ποικίλες αλλεργικές αντιδράσεις σε συγκεκριμένα τρόφιμα. Η αλλεργική πρωκτοκολίτιδα συμβαίνει σε βρέφη που θηλάζουν και αφορούν το γαστρεντερικό τους σύστημα. Σε μια αλλεργία, σε επανειλλημμένη έκθεση σε συγκεκριμένο τρόφιμο – αντιγόνο, αναπτύσσεται μια ειδική απάντηση του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αρνητικές επιδράσεις στην υγεία.
Κατά τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν αυξηθεί πολύ οι τροφικές αλλεργίες που εκδηλώνονται κατά την βρεφική ηλικία. Μια ομάδα βρεφών που θηλάζουν έχει αναδειχθεί, τα οποία εμφανίζουν αίμα στα κόπρανα αλλά κατά τα άλλα εμφανίζονται καλά στην υγεία τους. Η νόσος έχει ονομαστεί αλλεργική πρωκτοκολίτιδα και η σωστή αντιμετώπισή της είναι πολύ σημαντική ώστε να βελτιστοποιηθεί η επιτυχία του μητρικού θηλασμού για αυτά τα παιδιά και ώστε να υποστηριχθεί η ανάπτυξή τους και η υγεία τους.

Ποια είναι η συχνότητα της αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας;

Έχει υπολογισθεί ότι περίπου 0.5 – 1% των βρεφών που θηλάζουν αναπτύσσουν αλλεργικές αντιδράσεις στις πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας που λαμβάνουν μέσα από το μητρικό γάλα. Έχει επίσης υπολογισθεί ότι περίπου το 65% των περιπτώσεων τροφικής αλλεργίας στα βρέφη που θηλάζουν έχει να κάνει με τις πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας. Τα βρέφη που θηλάζουν ή παίρνουν μητρικό γάλα παρουσιάζουν χαμηλότερη συχνότητα αλλεργικών αντιδράσεων στις πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας σε σύγκριση με τα βρέφη που παίρνουν επεξεργασμένο γάλα αγελάδας για βρέφη (ΕΓΑΒ), τα οποία εμφανίζουν υπερδιπλάσια συχνότητα του προβλήματος (2 – 2.5%). Αυτή η προστασία από το μητρικό γάλα αποδίδεται στα χαμηλά επίπεδα πρωτεινών γάλακτος αγελάδας που ανευρίσκονται στο ανθρώπινο γάλα, σε παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος που υπάρχουν σε αφθονία στο μητρικό γάλα, και στη φυσιολογικά μη παθογόνα «καλά» μικρόβια που κυριαρχούν στο έντερο του βρέφους που θηλάζει, σε αντίθεση με το έντερο του βρέφους που πίνει ΕΓΑΒ και έχει αυξημένο κίνδυνο ύπαρξης δυνητικά παθογόνων μικροβίων.

H αλλεργική παρέλαση και η θεωρία της υγειινής

Οι αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων των τροφικών, έχουν αυξηθεί εκθετικά στα βρέφη και παιδιά τις τελευταίες δεκαετίες στον δυτικό κόσμο. Πολλά παιδιά βιώνουν την λεγόμενη αλλεργική παρέλαση (allergic martch), δηλαδή ευαισθητοποιούνται σε αλλεργιογόνα από νωρίς, εμφανίζουν έκζεμα στην βρεφική ηλικία ή/ και τροφική αλλεργία, ενώ έπειτα κατά την νηπιακή ηλικία μπορεί να εμφανίζουν επεισόδια βρογχόσπασμου, στην σχολική ηλικία άσθμα και προς την ενήλικη ζωή αλλεργική ρινίτιδα κα. Η αλλεργική ευαισθητοποίηση δηλαδή μετασχηματίζεται και εκφράζεται σε διαφορετικά συστήματα του οργανισμού με την πάροδο των ετών.
Η υπόθεση της «υγειινής» (hygiene hypothesis) προσπαθεί να ερμηνεύσει αυτήν την σύγχρονη επιδημία ως εξής: Καταρχήν, η περιγεννητική περίοδος έχει αναγνωριστεί ως μια μοναδική ευκαιρία να επηρεαστούν με θετικό τρόπο οι ανοσολοιγκές αντιδράσεις του οργανισμού του παιδιού που θα κρατήσουν εφ’ όρου ζωής. Αντίθετα όμως, στον ανεπτυγμένο κόσμο τα βρέφη γεννιούνται συχνά με καισαρική τομή, με συνέπεια να μην λαμβάνουν από την γέννηση τα φυσιολογικά μη παθογόνα μικρόβια που κανονικά θα ελάμβαναν με φυσιολογικό τοκετό. Τα νεογέννητα αυτά συχνά απομακρύνονται από την μητέρα τους ή μεταφέρονται σε χώρους ενδο-νοσοκομειακούς, όπου κυριαρχούν δυνητικά παθογόνα μικρόβια. Το μωρό δεν δίνεται ελεύθερα και επί 24ωρου βάσης στη μητέρα του, με συνέπεια να μην λαμβάνει την πρώτη άμυνα από το πρωτόγαλα, την αγκαλιά της μητέρας και τα φυσιολογικά μη παθογόνα μικρόβια της μητέρας. Όλα αυτά, όπως και η χορήγηση από νωρίς ξένου γάλακτος αγελάδας, μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα σε ευαίσθητα βρέφη να παρεκτρέπουν την αμυντική του απάντηση σε ανεπιθύμητες οδούς, δημιουργώντας αλλεργικές ή και αυτοάνοσες αντιδράσεις. Στην ίδια βλαπτική κατεύθυνση μπορεί να παρεκτρέπουν και οι συχνές αντιβιώσεις που στις μέρες μας παίρνει μια μητέρα στην γέννηση, αργότερα ή και το παιδί, πολλές φορές για απλές ιώσεις και χωρίς να είναι πραγματικά αναγκαίες.
Έπειτα από το μαιευτήριο, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η θεωρία της υγειινής υποστηρίζει ότι συχνά απομονώνουμε τα βρέφη υπερβολικά από φυσιολογικά αντιγόνα του περιβάλλοντος, ζώντας απομονωμένα σε μικρές οικογένειες χωρίς αδέρφια με συχνές ιώσεις κλπ, μέσα στα διαμερίσματα, χωρίς έκθεση στο χώμα και στη φύση, με υπερβολική αποστείρωση και προφύλαξη, χωρίς επαφή με άλλα παιδιά, με συνέπεια το αμυντικό σύστημα των παιδιών να μην βρίσκει τις ευκαιρίες έκθεσης σε ήπιες καθημερινές ουσίες και μη παθογόνα μικρόβια που θα το βοηθήσουν να ωριμάσει και να παρεκτρέπεται σε έντονες ανεπιθύμητες αντιδράσεις, όπως η αλλεργία, η φλεγμονή και τα αυτοάνοσα. Δεν είναι τυχαίο ότι, στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου κυριαρχούν οι συνθήκες που επικρατούσαν πριν την αστικοποίηση της σύγχρονης ζωής, τα αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα είναι σπανιότατα.
Έρευνες δείχνουν ότι, ήδη από την γέννηση, το νεογέννητο χρειάζεται την συχνή, καθημερινή έκθεση σε «καλά» μικρόβια και ήπιους παράγοντες, ώστε η αμυντική του απόκριση να γίνει μέσα από την Th1 οδό της λεγόμενης χυμικής ανοσίας. Όταν για παράδειγμα το μωρό αποτρέπεται από το να περάσει από το γεννητικό κανάλι της μητέρας στη γέννηση (καισαρική), βρίσκεται σε αυξημένο κίνδυνο να αντιδράσει διαστρεβλωμένα, με την άμυνά του να στρέφεται στην λεγόμενη Τh2 αντίδραση της κυτταρικής ανοσίας και τελικά παραγωγής αντισωμάτων όπως IGE. Αυτό μπορεί να αυξάνει την συχνότητα αλλεργικών νοσημάτων.

Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται η αλλεργική πρωκτοκολίτιδα;

Τα πιο συχνά συμπτώματα που σχετίζονται με τροφικές αλλεργίες στα θηλάζονται βρέφη είναι οι δερματικές αντιδράσεις (έκζεμα – ατοπική δερματίτιδα) και τα γαστρεντερικά συμπτώματα. Σοβαρές, αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το πιο συχνό σύμπτωμα από το έντερο του βρέφους είναι η παρουσία αίματος στα κόπρανά του. Αυτό συνήθως συμβαίνει για πρώτη φορά μεταξύ 2 και 6 εβδομάδων από τη γέννηση, ωστόσο κάποια βρέφη εμφανίζουν αίμα στα κόπρανα νωρίτερα και άλλα για πρώτη φορά αργότερα. Πρωτείνες που προσλαμβάνει η μητέρα με την διατροφή της περνούν στο μητρικό γάλα και προκαλούν μια φλεγμονώδη αντίδραση στο ορθό και το σιγμοειδές έντερο του βρέφους.
Πρέπει να τονιστεί ότι τα περισσότερα βρέφη με αλλεργική πρωκτοκολίτιδα βρίσκονται γενικά σε καλή υγεία, με εξαίρεση αυτήν την παρουσία αίματος στα κόπρανά τους. Η απώλεια αίματος μόνο περιστασιακά και σπάνια οδηγεί σε αναιμία ή έλλειψη πρωτεινών στο αίμα του παιδιού. Σε πολύ σπάνιες μόνο περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή ανάπτυξη και μειωμένη πρόσληψη βάρους του παιδιού. Επίσης σπάνια είναι άλλα συμπτώματα, όπως έμετοι, διάρροια ή διάταση της κοιλιάς.
Είναι σημαντικό να εξεταστεί αναλυτικά το οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών του παιδιού. Θετικό τέτοιο ιστορικό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα το παιδί να αποκτήσει αλλεργίες.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να κάνει το παιδί μου με αλλεργική πρωκτοκολίτιδα;

Ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις, αλλά συχνά είναι μη απαραίτητες για να γίνει η διάγνωση της αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας. Σε γενικές γραμμές ο εργαστηριακός έλεγχος δεν είναι αναγκαίος.
Ο αριθμός ηωσινόφιλων κυττάρων στη γενική αίματος μπορεί να είναι αυξημένος, αλλά δεν είναι ενδεικτικός για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Καλλιέργειες κοπράνων είναι αρνητικές.
Ο ολικός τίτλος αντισωμάτων IGE βρίσκεται παρόμοιος με βρέφη που δεν έχουν τη νόσο και επομένως δεν χρειάζεται να μετράται. Το ίδιο ακριβώς συμβαίνει με τα ειδικά για συγκεκριμένες ουσίες- τρόφιμα IGE αντισώματα (RAST).
Στις πολύ σοβαρές ή επίμονες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται σε δίαιτες αποκλεισμού, μπορεί να χρειαστεί ενδοσκοπικός έλεγχος.

Που οφείλεται η αλλεργική πρωκτοκολίτιδα;

Σε ένα βρέφος με αλλεργική πρωκτοκολίτιδα, το πιο πιθανό αίτιο αλλεργιογόνου είναι οι πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας (65%, σύμφωνα με κάποιες έρευνες), ενώ ακολουθούν οι πρωτείνες του αυγού (20%), τα εσπεριδοειδή και η σόγια.
Έρευνες δείχνουν ότι, αν μια θηλάζουσα μητέρα πιει ένα ποτήρι γάλα, θα εμφανίσει μικρές ποσότητες πρωτεινών γάλακτος αγελάδας στο γάλα της, οι οποίες θα είναι μέγιστες 10 με 20 ώρες μετά την λήψη του ποτηριού, ενώ ακόμα και μετά από 24 ώρες συνεχίζουν να υπάρχουν μέσα στο μητρικό γάλα.

Θα πρέπει πάντα ο γιατρός να αποκλείει άλλες καταστάσεις που κάνουν αίμα στα κόπρανα (ραγάδα πρωκτού, εγκολεασμό, γαστρεντερίτιδα κλπ).
Σε σοβαρές περιπτώσεις με επίμονη, αθρόα απώλεια αίματος στα κόπρανα, με ανεπαρκή σωματική αύξηση του παιδιού, με συνοδές αλλεργικές εκδηλώσεις όπως σοβαρής μορφής έκζεμα και επί μη ανταπόκρισης στον αποκλεισμό αλλεργιογόνων από την διατροφή της μητέρας, θα χρειαστεί εκτίμηση από ειδικό παιδογαστρεντερολόγο.

Πως είναι το έντερο του βρέφους με αλλεργική πρωκτοκολίτιδα;

Η αλλεργική πρωκτοκολίτιδα είναι αντίδραση υπερευαισθησίας κυτταρικού τύπου. Στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου παρατηρείται φλεγμονή, οίδημα, τοπικές εξελκώσεις και διήθηση με ηωσινόφιλα – αλλεργικού τύπου κύτταρα.

Πως αντιμετωπίζεται η αλλεργική πρωκτοκολίτιδα των βρεφών;

Το σύμπτωμα της παρουσίας αίματος στα κόπρανα ενός μωρού είναι δραματική εμπειρία για μια μητέρα, που συνήθως αμέσως «ενοχοποιεί» το γάλα της που «προκαλεί» τέτοιο σύμπτωμα στο παιδί. Μια νέα μητέρα που είναι συνήθως έτσι και αλλιώς ανασφαλής με το να είναι καινούργιας μητέρα και με τον θηλασμό, συχνά ως αποτέλεσμα παραπληροφόρησης και κακής ενημέρωσης για τη βρεφική διατροφή. Ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να εξηγήσει την κατάσταση στη μητέρα, να την καθησυχάσει επαρκώς, να διευκρινίσει ότι το μωρό δεν είναι αλλεργικό στο γάλα της αλλά σε πρωτείνες που περνούν σε αυτό μέσα από την διατροφή της μητέρας, και γενικώς να κάνει ό,τι χρειάζεται ώστε να προστατέψει, στην τεράστια πλειονότητα των περιπτώσεων, την σχέση θηλασμού μητέρας – παιδιού και ώστε να προστατέψει την συνέχιση του μητρικού θηλασμού.
Για την συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η συνέχιση του αποκλειστικού θηλασμού είναι όχι μόνο επιθυμητή αλλά συνιστά απαραίτητο κομμάτι της θεραπείας και της αντιμετώπισης του προβλήματος. Στην τυπική περίπτωση του βρέφους που εμφάνισε μερικά επεισόδια αίματος στα κόπρανα αλλά είναι γενικά σε καλή κλινική κατάσταση και μεγαλώνει κανονικά, η αντιμετώπιση είναι η εξής:

Συνέχιση του αποκλειστικού θηλασμού, με αποκλεισμό από την διατροφή της μητέρας δυνητικά αλλεργιογόνων τροφίμων. Ο αποκλεισμός αυτός γίνεται ως εξής:
• Αμέσως με την διάγνωση δίνεται οδηγία στη θηλάζουσα μητέρα να διακόψει ΠΛΗΡΩΣ όλα τα γαλακτοκομικά προιόντα από την διατροφή της, για τουλάχιστον 2 με 4 εβδομάδες. Η μητέρα θα πρέπει να αποφεύγει τυρί, γιαούρτι, γάλα, παγωτό, βούτυρο κλπ, είτε αγελαδινό είτε κατσικίσιο/ πρόβειο. Επίσης θα πρέπει να προσέχει όλες τις ετικέτες των συσκευασμένων τροφίμων και να μην καταναλώνει τρόφιμο που αναγράφει ορό γάλακτος (πχ μπισκότα, κέικ, γαλοπούλα αλλαντικό κλπ). Θα πρέπει να μην καταναλώνει ακόμα και τρόφιμα που στην συσκευασία τους αναφέρουν ότι το προιόν μπορεί να περιέχει ίχνη αλλεργιογόνων ουσιών. Ακόμα και κάποια φάρμακα, βιταμίνες ή εμβόλια μπορεί να περιέχουν αλλεργιογόνα συστατικά. Η αυστηρή τήρηση αυτής της αποφυγής είναι εντελώς απαραίτητη για την θεραπεία του βρέφους. Η μητέρα κατά το διάστημα της αποχής θα πρέπει να λαμβάνει συμπλήρωμα ασβεστίου καθημερινά. Η μητέρα συνεχίζει να καταναλώνει ελεύθερα όλες τις άλλες κατηγορίες τροφίμων.
• Η κλινική βελτίωση συχνά επέρχεται μέσα σε 2 με 3 ημέρες, αλλά μπορεί και να αργήσει. Εάν μετά από μισό με έναν μήνα υπάρχει σαφής κλινική βελτίωση του παιδιού, τότε ο γιατρός συμπεραίνει ότι το αίτιο της τροφικής αλλεργίας είναι τα γαλακτοκομικά. Τότε συμβουλεύουμε την μητέρα να συνεχίσει την διακοπή από τα γαλακτοκομικά και την ελεύθερη κατανάλωση όλων των υπόλοιπων κατηγοριών τροφίμων. Για την μεγάλη πλειονότητα αυτών των βρεφών, η άμυνά τους ωριμάζει σε μερικούς μήνες και είναι ασφαλές και επιθυμητό η μητέρα να κάνει επανα-εισαγωγή γαλακτοκομικών στην διατροφή της, σταδιακά και προσεκτικά, μεταξύ 9 και 12 μηνών. Εάν το παιδί δεν παρουσιάζει άλλα επεισόδια αίματος στα κόπρανα για αρκετούς μήνες και είναι καλά, η επανα-εισαγωγή γαλακτοκομικών στην διατροφή της μητέρας μπορεί να γίνει και νωρίτερα. Εάν τέλος υπάρχουν υποτροπές, θα πρέπει να επιστρέφουμε στο διαιτολόγιο της μητέρας, γιατί συχνά η αποχή της δεν είναι η μέγιστη δυνατή και υπάρχει περιστασιακή κατανάλωση ορού γάλακτος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμα και μικρές ποσότητες αλλεργιογόνου, μη καθημερινές, μπορεί να ευαισθητοποιούν το αλλεργικό παιδί. Σε παιδί με συνεχιζόμενες υποτροπές ή άλλες κλινικές ανησυχίες, η απόφαση για επανα-εισαγωγή γαλακτοκομικών στη διατροφή της θηλάζουσας μητέρας του μπορεί να καθυστερήσει πέραν των 12 μηνών, σε συνεργασία με τον παιδίατρο ή παιδο-γαστρεντερολόγο.
• Εάν με την διάγνωση διεκόπησαν πλήρως τα γαλακτοκομικά και μετά από 2 με 4 εβδομάδες δεν διαπιστώθηκε βελτίωση ή υπάρχει χειροτέρευση, τότε συμβουλεύουμε στη μητέρα να διακόψει δεύτερη κατηγορία τροφίμων (συνήθως το αυγό), πλήρως και για άλλες 2 με 4 εβδομάδες.
• Εάν μετά από αυτό το χρονικό διάστημα διαπιστωθεί ότι το βρέφος εμφάνισε καλυτέρευση, τότε συμπεραίνουμε ότι το αίτιο της αλλεργίας του είναι το αυγό και συμβουλεύουμε την μητέρα να συνεχίσει την αποχή από αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση προτρέπουμε τη μητέρα να επανα- εισάγει σταδιακά και προσεκτικά τα γαλακτοκομικά στην διατροφή της, γιατί δεν διαπιστώθηκε κλινικά ότι αλλάζουν την πορεία της νόσου του βρέφους της.
• Εάν διαπιστωθεί μετά από μερικές εβδομάδες διακοπής του αυγού ότι το βρέφος δεν καλυτερεύει, τότε δοκιμάζεται εκ νέου περαιτέρω διακοπή άλλων κατηγοριών δυνητικά αλλεργιογόνων τροφίμων, μία τη φορά και όχι όλες μαζί (σόγια, εσπεριδοειδή, ψάρι και θαλασσινά, ξηροί καρποί, γλουτένη, σοκολάτα, φράουλες, καλαμπόκι). Εάν κάποια στιγμή διαπιστωθεί, με την διακοπή μιας κατηγορίας τροφίμων, ότι το παιδί βελτιώθηκε, τότε θεωρείται ότι βρέθηκε το αίτιο της αλλεργίας συνεχίζεται η αποχή από αυτό. Οι υπόλοιπες τροφές και κατηγορίες τροφίμων, με την αποχή από τις οποίες δεν βρέθηκε να καλυτερεύουν τα συμπτώματα του παιδιού, σταδιακά και προσεκτικά επανα-εισάγονται στην διατροφή της μητέρας. Δηλαδή αν η μητέρα αποκλείσει για 2 εβδομάδες την σοκολάτα και δεν διαπιστωθεί αλλαγή στα συμπτώματα του παιδιού, τότε συμβουλεύουμε την μητέρα να καταναλώσει ξανά σοκολάτα.
• Είναι φανερό ότι η αντιμετώπιση αυτή δείχνει πως χρειάζεται τακτική, προσεκτική παρακολούθηση του βρέφους με πρωκτοκολίτιδα και της μητέρας του από τον παιδίατρο, συχνός επανέλεγχος και καλή συνεργασία μεταξύ τους.
• Είναι επίσης φανερό ότι, εκτός από τις σπάνιες δύσκολες ή βαριές περιπτώσεις, στο σύνηθες περιστατικό αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας, δεν δίνουμε οδηγίες στη μητέρα να αποκλείσει μαζικά πολλές κατηγορίες τροφίμων μαζί από το διαιτολόγιό της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί ο αρχικός αποκλεισμός γαλακτοκομικών για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να γίνει η αντιμετώπιση. Άλλοτε πάλι χρειάζεται να προχωρήσουμε σε περισσότερους διερευνητικούς αποκλεισμούς άλλων τροφίμων, χωρίς πάλι σε μια δεδομένη στιγμή η μητέρα να στερείται πολλών κατηγοριών τροφίμων, γιατί ταυτόχρονα την ενθαρρύνουμε τακτικά να επανα-εισάγει τρόφιμα που δεν αποδείχθηκε να επιδρούν αρνητικά στο βρέφος της, με ελάχιστο μεσοδιάστημα μεταξύ του κάθε τροφίμου που επανα-εισάγεται στην διατροφή της την μία εβδομάδα.
• Εάν, κατά την επανα-εισαγωγή ενός τροφίμου ή κατηγορίας τροφίμων, τα συμπτώματα του βρέφους υποτροπιάσουν (αίμα στα κόπρανα), τότε απαιτείται εκ νέου αποχή της μητέρας από τα τρόφιμα αυτά για τουλάχιστον τους επόμενους 6 μήνες ή έως ότου το μωρό γίνει τουλάχιστον 9 μηνών, όποιο από τα δύο έρχεται πρώτο.
Οδηγίες άμεσης, καθολικής διακοπής πολλών κατηγοριών τροφίμων από το διαιτολόγιο της μητέρας με την διάγνωση απλής αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας στο βρέφος της οδηγούν την μητέρα σε αναίτια περιοριστική διατροφή, δυσχεραίνουν την κλινική διάγνωση του αιτίου του προβλήματος και οδηγούν συχνά την μητέρα σε πρόωρο αποθηλασμό, πράγμα που με την σειρά του σημαίνει στέρηση του βρέφους από την βασική θεραπευτική αντιμετώπιση του προβλήματος υγείας του. Οι μητέρες πρέπει να καθοδηγούνται να αποκλείουν από τη διατροφή τους ένα τρόφιμο ή κατηγορία τροφίμων τη φορά. Η επιβολή μιας αναίτια περιοριστικής, αυστηρής δίαιτας μπορεί να είναι εξαιρετική δύσκολη και αγχωτική για μια νέα, άπειρη και ανασφαλή μητέρα που ήδη έχει μέσα της «ενοχοποιήσει» το γάλα της για το πρόβλημα υγείας του παιδιού της. Επομένως τέτοιες τρομερά περιοριστικές οδηγίες, που δεν λαμβάνουν υπόψη τους την ψυχολογία της θηλάζουσας και την αναγκαιότητα της συνέχισης του αποκλειστικού μητρικού θηλασμού, συνιστούν malpractice- κακή κλινική ιατρική πρακτική.
• Τα βρέφη με αλλεργική πρωκτοκολίτιδα πρέπει αν γίνεται να θηλάζουν αποκλειστικά σύμφωνα με τις συνιστώμενες οδηγίες για τον γενικό πληθυσμό, δηλαδή για περίπου 6 μήνες. Έπειτα να συνεχίζουν τον μητρικό θηλασμό εισάγοντας παράλληλα στερεές τροφές. Για τα βρέφη αυτά, δεν υπάρχει επιστημονική απόδειξη ότι ωφελούνται εάν καθυστερήσει η εισαγωγή άλλων αλλεργιογόνων τροφίμων (πχ ψάρια, αυγό, ξηροί καρποί) στην διατροφή τους. Ως εκ τούτου, θηλάζοντα βρέφη με ιστορικό αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας δεν πρέπει να περιορίζονται στην έκθεσή τους σε συνήθη αλλεργιογόνα τρόφιμα αλλά θα πρέπει να τους δίνεται η ευκαιρία να τα δοκιμάζουν κανονικά και στις συνήθεις ηλικίες, όπως και με τον γενικό πληθυσμό βρεφών. Το μόνο που χρειάζεται να αποφεύγουν μητέρα και παιδί είναι το αλλεργιογόνο που ανιχνεύθηκε κατά την διαδικασία του αποκλεισμού τροφίμων στην διατροφή της μητέρας, συνήθως δηλαδή οι πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας, για τουλάχιστον 6 μήνες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στο παιδί ή μέχρι το παιδί να γίνει 9 με 12 μηνών, όποιο από τα δύο έρθει πρώτο.
• Σε δύσκολες ή ασαφείς περιπτώσεις, για την ανεύρεση του πιθανού αλλεργιογόνου, μπορεί να βοηθήσει η καταγραφή ημερολογίου με τα τρόφιμα που καταναλώνει καθημερινά η μητέρα και τα συμπτώματα του παιδιού.
• Σε δύσκολες ή επίμονες περιπτώσεις μπορεί πράγματι να απαιτηθεί εντατικός περιορισμός ομάδων τροφίμων από το διαιτολόγιο της μητέρας. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει οπωσδήποτε η μητέρα να συμβουλευθεί διατροφολόγο και ανάλογα να λάβει και συμπληρώματα διατροφής ώστε να μην υπάρχει αρνητική επίδραση στη δική της υγεία.
• Σε δύσκολες ή επίμονες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η συνεργασία με παιδο-γαστρεντερολόγο ή/ και παιδο-αλλεργιολόγο.
• Μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας, όπου πέφτει η αιμοσφαιρίνη του αίματος ή το επίπεδο αλβουμίνης στο πλάσμα, κρίνεται αναγκαία η χορήγηση στο βρέφος υποαλλεργικού ξένου γάλακτος για βρέφη (Νeocate).
• Τα περισσότερα βρέφη έχει αποδειχθεί ότι μπορούν να έχουν ελεύθερη διατροφή (τα ίδια με στερεές τροφές και η μητέρα τους) μέχρι την ηλικία των 12 μηνών.
• Δεν φαίνεται να υπάρχει σύνδεση του προβλήματος της αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας κατά την βρεφική ηλικία με κίνδυνο εμφάνισης φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (Crohn’s) στο παιδί χρόνια αργότερα. Αντίθετα , φαίνεται να υπάρχει σαφής συσχέτιση του μη θηλασμού με Crohn’s: βρέφη που δεν θήλασαν έχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου στην παιδική, εφηβική ή ενήλικο ζωή. Ο μη θηλασμός ενός βρέφους είναι επιπλέον καταγεγραμμένος παράγοντας κινδύνου για εμφάνιση παιδικού άσθματος, εκζέματος και άλλων αλλεργικών καταστάσεων χρόνια αργότερα. Ο μητρικός θηλασμός αντιπροσωπεύει το ιδανικό διατροφικό, ανοσολογικό, φυσιολογικό και ψυχολογικό περιβάλλον για ένα βρέφος.
Δεν υπάρχουν επαρκή επιστημονικά δεδομένα που να δικαιολογούν την οδηγία προς έγκυους ή λεχώνες με σημαντικό οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών και ατοπίας κάνουν «προληπτική» αποχή από γαλακτοκομικά ή άλλα δυνητικά αλλεργιογόνα τρόφιμα από τη διατροφή τους. Οποιαδήποτε οδηγία που παρεμβαίνει ή δυσχεραίνει στην ζωή της νέας μητέρας που προσπαθεί να θηλάσει αποκλειστικά το μωρό της πρέπει να είναι επαρκώς επιστημονικά τεκμηριωμένη. Όταν αυτή η επιστημονική τεκμηρίωση δεν υπάρχει, τότε περιοριστικές οδηγίες είναι αυθαίρετες και οδηγούν στη βίωση του θηλασμού από τις μητέρες ως κάτι «δύσκολο» και εγκλωβιστικό. Υπερβολικά πολλές μητέρες σήμερα λαμβάνουν οδηγίες, από επαγγελματίες υγείας ή/ και τον περίγυρό τους, να περιορίζουν το εύρος και την ποικιλία του διαιτολογίου τους χωρίς επιστημονικό λόγο, «προληπτικά» για τους κολικούς του βρέφους, «θεραπευτικά» για τους κολικούς του βρέφους, «προληπτικά» για να μην εμφανίσει «αλλεργίες» κλπ. Τέτοιες οδηγίες πρέπει να δραστικά να μειωθούν.
• Ένα εντελώς ανεξερεύνητο επιστημονικό πεδίο, αλλά και με ισχυρή λογική βάση, είναι ο επαναγαλακτισμός για αυτά τα παιδιά. Στο μέλλον είναι σίγουρο ότι θα αυξηθεί η συζήτηση και παρότρυνση για αυτήν την θεραπευτική αντιμετώπιση: σε βρέφη που παρουσιάζουν αλλεργία στο γάλα αγελάδας και δεν θηλάζουν, να γίνεται προσπάθεια επαναγαλακτισμού και πλήρους επαναφοράς του παιδιού στο στήθος της μητέρας του, διακόπτοντας σταδιακά την έκθεσή του στις αλλεργιογόνες πρωτείνες του αγελαδινού γάλακτος. Με άλλα λόγια, ο θηλασμός – ή η χορήγηση μητρικού ή ανθρώπινου γάλακτος δότριας – ως θεραπευτική προσέγγιση για αλλεργικά παιδιά που δεν θηλάζουν.

Πως μπορούμε να προλάβουμε την εμφάνιση αλλεργικής πρωκτοκολίτιδας;

Το ανθρώπινο μητρικό γάλα είναι ένας σημαντικός πρωτογενής τρόπος πρόληψης των αλλεργικών εκδηλώσεων. Για τα περισσότερα βρέφη και μητέρες, ο αποκλειστικός μητρικός θηλασμός – χωρίς την χορήγηση οποιουδήποτε «συμπληρώματος», ιδιαίτερα βρεφικού γάλακτος αγελάδας, ούτε στο μαιευτήριο ούτε αργότερα – είναι εφικτός και προφυλάσσει από την αλλεργική ευαισθητοποίηση στις πρωτείνες του γάλακτος αγελάδας. Για τα περισσότερα βρέφη που παίρνουν μόνο μητρικό γάλα και ποτέ αγελαδινό, οι μικρές καθημερινές ποσότητες πρωτεινών γάλακτος αγελάδας που προσλαμβάνουν από το μητρικό γάλα, μέσα από την ελεύθερη διατροφή της μητέρας, τα βοηθάει να αναπτύσσουν ανοχή σε αυτά τα αλλεργιογόνα και να μην στρέφεται το ανοσοποιητικό τους σύστημα στην δημιουργία αλλεργικής αντίδρασης, συνιστά δηλαδή ο μητρικός θηλασμός μια φυσική διαδικασία ανοσοποίησης και ανοχής του οργανισμού απέναντι σε δυνητικά «εχθρικούς» παράγοντες του περιβάλλοντος του παιδιού. Έρευνες σε πειραματόζωα έχουν αποδείξει ότι με την πρόσληψη μικρών ποσοτήτων αλλεργιογόνων μέσα από το μητρικό γάλα, το οποίο περιέχει ταυτόχρονα αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες όπως ο TGF-β, στην πραγματικότητα μπορεί να προφυλάσσεται το βρέφος ενάντια σε επακόλουθες αλλεργικές αντιδράσεις στα ίδια αλλεργιογόνα χρόνια αργότερα στην ζωή του.
Σε κάποια ευαίσθητα πάλι βρέφη, η διαδικασία αυτή μέσα από το μητρικό γάλα μπορεί να οδηγήσει σε πρωκτοκολίτιδα, ακόμα και αν δεν έχουν λάβει ποτέ ξένο γάλα, οπότε η μητέρα πρέπει να αποκλείσει τα γαλακτοκομικά από την διατροφή της. Θα πρέπει να επισημάνουμε ότι, ειδικά στην Ελλάδα αλλά και αλλού, τα βρέφη που δεν έχουν λάβει ποτέ κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ξένο γάλα είναι ελάχιστα έως ανύπαρκτα, εφόσον συνήθης πρακτική των περισσότερων μαιευτηρίων στη χώρα μας είναι να δίνουν στα νεογέννητα ΕΓΑΒ χωρίς συχνά τεκμηριωμένη ιατρική ένδειξη, «προληπτικά» και σε όλα τα νεογέννητα, ενώ επίσης συχνή είναι η πρακτική του μη αποκλειστικού θηλασμού με τακτική χορήγηση «συμπληρώματος» ΕΓΑΒ, αλλά και η περιστασιακή χρήση ΕΓΑΒ από μια μητέρα που θηλάζει. Έρευνες δείχνουν ότι, σε ένα ευαίσθητο βρέφος, η περαιτέρω ευαισθητοποίησή του μπορεί να προκληθεί ακόμα και από ένα μόνο μπιμπερό ξένου γάλακτος.

Πηγή: Αcademy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol N24: Allergic proctocolitis in the exclusively breastfed infant, 2011.

Επιστημονική βιβλιογραφία
1. Labbok MH, Krasovec K. Towards consistency in breastfeeding definitions. Stud Fam Plan 1990;21:226–230.
2. WHO Division of Child Health and Development. Indicators for Assessing Breastfeeding Practices. Report of an Informal Meeting in June 1991, Geneva. www.who.int/nutrition/databases/infantfeeding/data_source_inclusion_criteria/en/index.html (accessed October 25, 2011).
3. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1105–1118.
4. Lake AM. Food-induced eosinophilic proctocolitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl):S58–S60.
5. Host A, Husby S, Osterballe O. A prospective study of cow’s milk allergy in exclusively breast-fed infants. Incidence, pathogenetic role of early inadvertent exposure to cow’s milk formula, and characterization of bovine milk protein in human milk. Acta Paediatr Scand 1988;77:663–670.
6. Lake AM. Dietary protein enterocolitis. Immunol Allergy Clin North Am 1999;19:553–561.
7. Muraro A, Dreborg S, Halken S, et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Part III: Critical review of published peer-reviewed observational and interventional studies and final recommendations. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:291–307.
8. Host A, Husby S, Hansen LG, et al. Bovine beta-lactoglobulin in human milk from atopic and non-atopic mothers. Relationship to maternal intake of homogenized and unhomogenized milk. Clin Exp Allergy 1990;20:383–387.
9. Walker WA. The dynamic effects of breastfeeding on intestinal development and host defense. Protecting Infants Through Human Milk 2004;554:155–70.
10. Newburg DS, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL. Human milk glycans protect infants against enteric pathogens. Annu Rev Nutr 2005;25:37–58.
11. Penders J, Vink C, Driessen C, et al. Quantification of Bifidobacterium spp., Escherichia coli and Clostridium difficile in faecal samples of breast-fed and formula-fed infants by realtime PCR. FEMS Microbiol Lett 2005;243:141–147.
12. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child 2007;92:902–908.
13. Lake AM. Food Protein-Induced Proctitis, Enteropathy, and Enterocolitis of Infancy. UptoDate_ 3.1. 2010. www.uptodate.com (accessed October 25, 2011).
14. Dupont C, Badoual J, Le Luyer B, et al. Rectosigmoidoscopic findings during isolated rectal bleeding in the neonate. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987;6:257–264.
15. Goldman H, Proujansky R. Allergic proctitis and gastroenteritis in children. Clinical and mucosal biopsy features in 53 cases. Am J Surg Pathol 1986;10:75–86.
16. Kumar D, Repucci A, Wyatt-Ashmead J, et al. Allergic colitis presenting in the first day of life: report of three cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:195–197.
17. Feiterna-Sperling C, Rammes S, Kewitz G, et al. A case of cow’s milk allergy in the neonatal period—evidence for intrauterine sensitization? Pediatr Allergy Immunol 1997;8:152–155.
18. Odze RD, Bines J, Leichtner AM, et al. Allergic proctocolitis in infants: A prospective clinicopathologic biopsy study. Hum Pathol 1993;24:668–674.
19. Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2 Suppl):S540–S547.
20. Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004 May;113:805–819.
21. Machida HM, Catto Smith AG, Gall DG, et al. Allergic colitis in infancy: Clinical and pathologic aspects. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;19:22–26.
22. Winter HS, Antonioli DA, Fukagawa N, et al. Allergy related proctocolitis in infants: Diagnostic usefulness of rectal biopsy. Mod Pathol 1990;3:5–10.
23. Chang JW, Wu TC, Wang KS, et al. Colon mucosal pathology in infants under three months of age with diarrhea disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;35:387–390.
24. Arvola T, Ruuska T, Keranen J, et al. Rectal bleeding in infancy: Clinical, allergological, and microbiological examination. Pediatrics 2006;117:e760–e768.
25. Sampson HA. Food allergy. Part 2: Diagnosis and management. J Allergy Clin Immunol 1999;103:981–989.
26. Sierra Salinas C, Blasco Alonso J, Olivares Sa´nchez L, et al. [Allergic cilitis in exclusively breast-fed infants]. An Pediatr (Barc) 2006;64:158–161.
27. Hwang JB, Park MH, Kang YN, et al. Advanced criteria for clinicopathological diagnosis of food protein-induced proctocolitis. J Korean Med Sci 2007;22:213–217.
28. Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: Classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl):S87–S94.
29. Kumagai H, Masuda T, Maisawa S, et al. Apoptotic epithelial cells in biopsy specimens from infants with streaked rectal bleeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:428–433.
30. Kilshaw PJ, Cant AJ. The passage of maternal dietary proteins into human breast milk. Int Arch Allergy Appl Immunol 1984;75:8–15.
31. Jakobsson I. Food antigens in human milk. Eur J Clin Nutr 1991;45(Suppl 1):29–33.
32. Szepfalusi Z, Loibichler C, Pichler J, et al. Direct evidence for transplacental allergen transfer. Pediatr Res 2000;48:404–407.
33. Holloway JA, Warner JO, Vance GH, et al. Detection of house-dust-mite allergen in amniotic fluid and umbilical cord blood. Lancet 2000;356:1900–1902.
34. Sicherer SH, Wood RA, Stablein D, et al. Maternal consumption of peanut during pregnancy is associated with peanut sensitization in atopic infants. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1191–1197.
35. Duchen K, Gu Y, Bjorksten B. Atopic sensitization during the first year of life in relation to long chain polyunsaturated fatty acid levels in human milk. Pediatr Res 1998;44:478–484.
36. Bottcher MF, Jenmalm MC, Garofalo RP, et al. Cytokines in breast milk from allergic and nonallergic mothers. Pediatr Res 2000;47:157–162.
37. Laitinen K, Arvola T, Moilanen E, et al. Characterization of breast milk received by infants with gross blood in stools. Biol Neonate 2005;87:66–72.
38. Jarvinen KM, Laine ST, Jarvenpaa AL, et al. Does low IgA in human milk predispose the infant to development of cow’s milk allergy? Pediatr Res 2000;48:457–462.
39. Jarvinen KM, Juntunen-Backman K, Suomalainen H. Relation between weak HLA-DR expression on human breast milk macrophages and cow milk allergy (CMA) in suckling infants. Pediatr Res 1999;45:76–81.
40. Ja¨rvinen KM, Suomalainen H. Leucocytes in human milk and lymphocyte subsets in cow’s milk-allergic infants. Pediatr Allergy Immunol 2002;13:243–254.
41. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008;121:183–191.
42. Verhasselt V,Milcent V, Cazareth J, et al. Breast milk-mediated transfer of an antigen induces tolerance and protection from allergic asthma. Nat Med 2008;14:170–175.
43. Mosconi E, Rekima A, Seitz-Polski B, et al. Breast milk immune complexes are potent inducers of oral tolerance in neonates and prevent asthma development. Mucosal Immunol 2010;3:461–474.
44. Puddington L, Matson A. Breathing easier with breast milk. Nat Med 2008;14:116–118.
45. Repucci A. Resolution of stool blood in breast-fed infants with maternal ingestion of pancreatic enzymes [abstract]. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:500A.
46. Schach B, Haight M. Colic and food allergy in the breastfed infant: Is it possible for an exclusively breastfed infant to suffer from food allergy? J Hum Lact 2002;18:50–52.
47. U.S. Preventive Services Task Force. Quality of Evidence. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK15430 (accessed October 25, 2011).
48. Bock SA. Prospective appraisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics 1987;79:683–688.
49. Host A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction. Allergy 1990;45: 587–596.
50. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics 2000;106: 346–349.
51. Koike Y, Takahashi N, Yada Y, et al. Selectively high level of serum interleukin 5 in a newborn infant with cow’s milk allergy. Pediatrics 2011;127:e231–e234.

Στέλιος Παπαβέντσης MRCPCH DCH IBCLC 2012

Σχετικά Άρθρα

22 Responses to “Αλλεργική πρωκτοκολίτιδα (αίμα στα κόπρανα – αλλεργία στο γάλα αγελάδας)”

  1. Ντίνα says:

    Ευχαριστούμε πολύ, γιατρέ, για το διαφωτιστικό αυτό άρθρο.

    Ο γιος μου είναι 3 μηνών και απέχω από όλα τα γαλακτοκομικά εδώ και 1,5 μήνα από όταν δηλαδή οι κενώσεις του έγιναν πράσινες και μετά από λίγο που εμφανίστηκε και λίγο αίμα. Πλέον το χρώμα είναι κίτρινο αλλά υπάρχουν βλέννες και σποραδικά κάποια πράσινα κομματάκια… Πόσο σοβαρό είναι αυτό? Μήπως θα πρέπει να κόψω και κάτι άλλο?

  2. stelios says:

    Όχι, εφόσον δεν έχει αίμα υπάρχει κλινική βελτίωση

  3. Sifounas says:

    Από ό,τι έχω καταλάβει από προσωπική μου έρευνα, τα γαλακτοκομικά είναι βασική αιτία αλλεργιών και νόσων γενικά, και όποιος τα απομακρύνει από την διατροφή του κάνει συνολικό καλό στην υγεία του. Πέρα από αυτό, γάλα αγελάδος είναι η πρώτη τροφή εκτός από το μητρικό γάλα που δίνουμε συνήθως (στον Δυτικό κόσμο) σε ένα βρέφος. Γι’αυτούς τους λόγους συμφωνώ με τους ερευνητές που θεώρησαν ότι πρέπει να ερευνηθεί η σχέση του με τις αλλεργίες τέτοιου τύπου. Εκτός όμως από γάλα (μητρικό ή ξένο), το νεογέννητο πριν κλείσει καν 3 μήνες ζωής δέχεται και εμβόλια. Εμβόλια τα οποία καλλιεργούνται σε ζωντανούς οργανισμούς όπως σε έντερα αγελάδος, σε αυγά κτλ, και που φέρουν όλους τους ιούς που μπορεί να είχε αυτός ο ζωντανός οργανισμός (πέρα από τον βασικό ιό που καλλιεργήσαμε εμείς). Σε αντίθεση με το γάλα της μαμάς ή της αγελάδας μάλιστα, τα εμβόλια μπαίνουν κατ’ευθείαν στο αίμα του βρέφους. Το οποίο βρέφος δεν έχει ακόμη ανεπτυγμένο το ανοσοποιητικό του σύστημα, όπως αναφέρεται σε πολλά άρθρα. Δεν είναι λίγο περίεργο που δεν υπάρχουν έρευνες για αυτά;

  4. Sifounas says:

    ΥΓ: Σχετικά με τα εμβόλια, δεν υπάρχει δυνατότητα σχολιασμού στην σχετική σελίδα, οπότε και θα ήθελα να προσθέσω σχετικά με το “Τι προσφέρουν οι εμβολιασμοί
    Του Αδάμου Χατζηπαναγή”:
    ο κύριος Χατζηπαναγής παρουσιάζει κάποια πράγματα σαν δεδομένα χωρίς να είναι, αφήνοντας έτσι εσφαλμένες εντυπώσεις σχετικά με τα εμβόλια. Πχ, αναφέρει ότι “Από την εποχή που άρχισε η χρησιμοποίηση των εμβολίων για την πρόληψη νοσημάτων, η ανθρωπότητα κατάφερε να απαλλαγεί από πολλές θανατηφόρες ασθένειες”, πράγμα το οποίο δεν ισχύει γιατί η μεγαλύτερη πτώση του αριθμού κρουσμάτων/θυμάτων των ιών αυτών έγινε ΠΡΙΝ την εμφάνιση των εμβολίων και γι’αυτό το πιο πιθανό πλέον θεωρείται τα εμβόλια να μην σχετίζονται με αυτό αλλά να έχει να κάνει με την διατροφή, τις συνθήκες υγιεινής και διαβίωσης κτλ.
    Μετά αναφέρει ότι “Έπειτα το παιδί εκτίθεται σε μικρόβια και αναγκάζεται να δημιουργεί δικά του αντισώματα. Αυτή η διαδικασία την πρώτη φορά είναι αργή και τα αντισώματα που παράγονται δεν είναι αρκετά.” Υπάρχει πράγματι έρευνα σχετικά με το αν η διαδικασία είναι “αργή” σε ένα βρέφος; Η ότι τα “αντισώματα που παράγονται δεν είναι αρκετά”; ή υπάρχει έρευνα που να αποδεικνύει ότι τα εμβόλια την επιταχύνουν και την κάνουν πιο αποδοτική; Δεν νομίζω.
    Πιο κάτω αναφέρει ότι “Έτσι εάν στο μέλλον προσπαθήσει να μπει στον οργανισμό του παιδιού ο συγκεκριμένος μικροοργανισμός, τα αντισώματα που ήδη υπάρχουν θα τον εξουδετερώσουν και το παιδί σας δε θα αρρωστήσει.” Αυτό είναι παραπλανητικό καθώς πλέον όλη η ιατρική κοινότητα αποδέχεται ότι το εμβόλιο ΔΕΝ προσφέρει ανοσία, και άρα ένα εμβολιασμένο παιδί μπορεί κάλλιστα να αρρωστήσει. Ακόμη, για ποιον “συγκεκριμένο” ιό μιλάμε, αφού ο καθέ ιός μεταλλάσσεται και εξελίσσεται και έχει πόσους τύπους, ενώ το εμβόλιο καλύπτει μόνο μερικούς από αυτούς.
    Σχεικά με το “Επιπλοκές πράγματι μπορεί να υπάρξουν, αλλά είναι σπανιότατες και ακόμη πιο σπάνιες είναι οι επιπλοκές που μπορεί να δημιουργήσουν μη αναστρέψιμο πρόβλημα στο παιδί.”, το πόσο σπάνιες ή σοβαρές είναι οι επιπλοκές είναι κάτι που δεν μετριέται και δεν καταγράφεται, ενώ δεν έχουν γίνει έρευνες σε νεογέννητα για όλα τα εμβόλια και άρα δεν μπορούμε να ξέρουμε.
    Επίσης δεν ισχύει ούτε η πρόταση “Είναι αλήθεια ότι αν όλοι οι άλλοι είναι εμβολιασμένοι τότε δεν διατρέχει κανένα κίνδυνο και το δικό σας το παιδί.” Έρευνες εχουν δείξει ότι έχουν κίνδυνο ΚΑΙ τα εμβολιασμένα παιδιά, ενώ δεν έχουν γίνει έρευνες να συγκρίνουν εμβολιασμένους με μη εμβολιασμένους πληθυσμούς.
    Η δήλωση “Αν ένα εμβόλιο δίνεται σε λιγότερο από το 80% των παιδιών, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστεί επιδημία της αρρώστιας” και η “Οι εμβολιασμοί όμως έχουν ίσως τα υψηλότερα ποσοστά (85-99%)” πώς τεκμηριώνεται;Πώς βγήκαν αυτά τα νούμερα, και τι δηλώνουν ακριβώς;
    Το αν “Ταυτόχρονα βελτιώνονται συνεχώς τα εμβόλια και γίνονται ολοένα και πιο ασφαλή.” δεν το ξέρω αλλά ειλικρινά δεν νομίζω.

  5. το άρθρο σας γιατρέ είναι πραγματικά κατατοπιστικό και ενθαρυντικό για τις θηλάζουσες μητέρες, σας ευχαριστώ εκ των προτέρων για το χρόνο σας και για την τόσο υποστηρικτική πρωτοβουλία σας να έχετε ανοικτό διάλογο με τους γονείς. θηλάζουσα μητέρα και γω πρόσφερα από την αρχή το γάλα μου στο δεύτερο μωρό μου αγοράκι 2 μηνών τώρα όπως το έκανα και στο πρώτο παιδί μου για ένα χρόνο. Στην 6η βδομάδα εμφάνισε αίμα στα κακά του έκοψα αμέσως τα γαλακτοκομικά και είδα αμέσως βελτίωση μετά από 15 μέρες δοκίμασα να πιω κατσικίσιο γάλα και αμέσως επανεμφανίστηκε το αίμα σταμάτησα αμέσως ΌΛΑ τα γαλακτοκομικά αλλά οι βλέννες αίματος ή οι φλουδίτσες κόκκινου ανοιχτού χρώματος δεν υποχωρούν από τότε . έκοψα εδώ και 4 μέρες και το κρέας καθότι το προηγούμενο διάστημα έτρωγα αρκετό είδα μια κάποια βελτίωση αλλά ξαφνικά εχτές μου έκανε μια πάνα γεμάτη αίμα την έχω δώσει για εξέταση Μάγιερ και καλλιέργεια. Από εχτές έχω κόψει και το ψωμί και έχω δει βελτίώση έχει κάνει 5 πάνες ολοκάθαρες. Δυστυχώς έχω υποβληθεί σε μια άκρως στερητική διατροφή αλλά επιτέλους δεν βλέπω αίμα στα κακά και είμαι κάπως ανακουφισμένη. Δυστυχώς μένω στην Καλαμάτα και δεν εμπιστεύομαι καθόλου τους παιδιάτρους εδώ (έχω συμβουλευτεί 4) αν μπορείτε να μου δώσετε μια κατευθυντήρια γραμμή για το πως να επανεισάγω τις τροφές στο διαιτολόγιο μου. σας ευχαριστώ είναι σημαντικό να γνωρίζεις γιατρούς που τιμούν τον όρκο τους και θέλουν να βοηθήσουν

  6. stelios says:

    Συνήθως η πλήρης διακοπή γαλακτοκομικών αρκεί. Η επαναεισαγωγή τους γίνεται σταδιακά από 9 μηνών ή αργότερα, εφόσον συνεχίζουν τα συμπτώματα

  7. Alex says:

    Γιατρέ, σας ευχαριστούμε για το κατατοπιστικό άρθρο και τις συμβουλές!
    Έχω ένα μωρό 6 μηνών το οποίο θηλάζω αποκλειστικά και εμφάνισε αίμα στα κακά του όταν ήταν 2 εβδομάδων. Από τότε έκοψα όλα τα γαλακτοκομικά (φυσικά και τα κρυφά) και τη σόγια. Το πρόβλημα ξεπεράστηκεμέσα σε 20 περίπου μέρες. Έχω δύο ερωτήματα.
    1ον) Δεν ήμουν καθόλου συστηματική στην πρόσληψη χαπιων ασβεστίου το διάστημα των 5 αυτών μηνών. Προσπαθούσα να προσλαμβάνω ασβέστιο τρώγοντας φαγητά που είχαν ασβέστιο. Εχω επιβαρύνει την υγεία μου με τον τρόπο αυτό ή αλλοιώνω και την ποιότητα του γάλακτος μου;
    2ον) Η παιδίατρος μου με πιέζει να εισάγω γαλακτοκομικά στη διατροφή μου εδώ και αρκετό καιρό για να δούμε αν έχει ξεπεραστεί το πρόβλημα και αντιστέκομαι. Έχει νόημα να το κάνω τόσο νωρίς; Μου είπαν ότι πιο ασφαλές είναι για αρχή να ξεκινήσω τρώγοντας τροφές που στις ετικέτες αναφέρουν ίχνη γάλακτος για να είναι μικρή η ποσότητα που θα εκτεθεί το μωρό και αυτό δρα και θεραπευτικά. Ισχύει κάτι τέτοιο;

    Ευχαριστώ εκ των προτέρων για το χρόνο σας!

  8. stelios says:

    To ασβέστιο υπάρχει σε αρκετά τρόφιμα και μπορείτε να τα καταναλώνετε. Εφόσον το βρέφος δεν έχει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να κάνετε επανα-εισαγωγή γάλακτοκομικών, αρχικά στην δική σας διατροφή

  9. MARIA ATHENS says:

    καλησπέρα και ευχαριστούμε πολύ για το άρθρο σας!
    Η μικρη μου ειναι σχεδον 2 μηνών , θηλαζουμε με συμπληρωμα απο την 5η ημερα και με απασχολουν τα εξης: πολυ δυσοσμα πρασινα κακα εδω και 1 μηνα (χωρις αιμα ποτε, ουτε βλεννες), οι κενωσεις σε αυτο το διαστημα γινονται σχεδον παντα με χρηση υποθετου καθε 3 ημερες περιπου (εχουμε αλλαξει 3 φορες γαλα και ειδαμε κενωσεις για 5-7 ημερες καθε φορα, μετα παλι δυσκοιλιοτητα) και τελος το παιδι τις τελευταιες 10 ημερες δεν παιρνει αρκετο βαρος. να σημειωσω οτι εδω και 5 ημερες θηλαζω αποκλειστικα και εχω δει μια μικρη βελτιωση μονο στα επωδυνα αερια του παιδιου. Πιστευετε οτι μπορει να ενοχοποιειται η αλλεργικη πρωκτοκολιτιδα για την εικονα αυτη?
    Ευχαριστω θερμα εκ των προτερων

  10. stelios says:

    Κάντε αποκλειστικό θηλασμό

  11. Σταύρος Παρτσαλάκης says:

    Γιατρέ ευχαριστούμε πολύ για τις χρήσιμες πληροφορίες!!
    Επειδή όμως έχω μπερδευτεί λίγο θα σας περιγράψω το δικό μου πρόβλημα.

    Η κόρη μου 13 μηνών(θηλάζει αποκλειστικά)στο 2 μήνα λίγο μετά το 1ο εμβόλιο εμφάνισε ατοπική στο πρόσωπο και κάποια δυσκοιλιότητα(σφιχτά κακά με πόνο και ερεθισμό πρωκτού).
    Η ατοπική έχει πάει σε διάφορες περιοχές του σώματος και τους τελευταίους μήνες στο ένα μάγουλο του ποπού.
    Η δυσκοιλιότητα ειναι συχνό φαινόμενο αλλά και η βλέννα στα κακά.
    Κατά τον 11ο μήνα και για 1η φορά λίγο μετά την ένταξη του αυγού στη διατροφή, 3 φορές έχει εμφανιστεί πολύ λίγο φρέσκο αίμα στα κακά. Η παιδίατρος μας είπε να προσέξουμε τη διατροφή για να μην πάμε σε φαρμακευτική αγωγή. Η μικρή τώρα καταναλώνει και φρέσκο γιαούρτι, ψάρι.
    Η ατοπική είναι κάπως χειρότερα (αλοιφές απλές συνεχώς κλπ).
    Προσπαθώ να τα βάλω σε μια σειρά αλλά δεν μπορώ. Το αίμα είναι από αλλεργία η από τη δυσκοιλιότητα?
    Υ.Γ. Η μικρή δεν καταναλώνει τίποτα κονσερβοποιημένο.
    Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την όποια βοήθεια.

  12. stelios says:

    Τα πάτε μια χαρά. Ακολουθήστε τις οδηγίες της παιδιάτρου σας. Το έκζεμα χειροτερεύει συνήθως το χειμώνα, προς το καλοκαίρι θα είναι καλύτερα

  13. Γιάννης says:

    Καλησπέρα γιατρέ,σας ευχαριστούμε για τα άρθρα σας,είναι πολύ κατατοπιστικά!Θα ήθελα να σας πω κι εγώ το πρόβλημά μας και να ζητήσω την γνώμη σας!Έχουμε ένα αγοράκι 3 μηνών,βάζει βάρος κανονικό αλλά εδώ και περίπου 20 μέρες έχει διαρροϊκές κενώσεις 3-4 ημερησίως,κιτρινο-πορτοκαλί,πολλές φορές με βλέννα,αλλά ποτέ δεν είχε αίμα!Η διατροφή του είναι μητρικό γάλα(όχι με θηλασμό αλλά με θήλαστρο και μπουκάλι,λόγω θηλής)και πολύ σπάνια λίγο συμπλήρωμα.Ο παιδίατρος που το εξετάζει δεν ανησυχεί ιδιαίτερα γιατί λέει βάζει βάρος.Θα πρέπει να ανησυχούμε για αλλεργία ή κάτι άλλο;Σας ευχαριστώ εκ των προτέρων και συνεχίστε έτσι!

  14. stelios says:

    Με αυτά που μου λέτε δεν μπορεί να διαγνωσθεί αλλεργία, οπότε συνεχίζετε κανονικά

  15. Κώστας says:

    Ο πρώτος μου γιος είχε παλλινδρομηση σε συνδυασμό με αλλεργεια, και γενικά στην οικογένεια υπάρχει αλλεργία γάλακτος..τωρα γενναία σε λίγες μέρες ο δεύτερος μου γιος.ειμαι αποφασισμένη να το θυλασμοςβ,προληπτικά λοιπόν έχοντας στο νου μου αυτά θέλω να ξεκινήσω ένα διαιτολόγιο απο τις πρώτες ημέρες.θα ήταν κουραστικό να μ πείτε ημερήσια τι να τρώω και τι να αποφεύγω.συγκεκρινενες τεωφες.
    Σας ευχαριστώ.μας δίνετε δύναμη.εχω κλείσει ραντεβού για μ.δευτερα να σας δω,αλλά δεν θέλω να περιμένω τόσο.να προλάβω καταστάσεις θέλω,γιατί με το πρώτο μου γιο περάσαμε γολγοθά με την παλλινδρομηση και οισοφαγητιδα.θα περιμένω απάντηση.ευχαριστω κ παλΙ

  16. stelios says:

    Δεν υπάρχει σύσταση για τροποποιημένη διατροφή της μητέρας “προληπτικά” σε νέο παιδί, όταν το προηγούμενο έχει αλλεργίες

  17. τονια says:

    καη σας μερα.θα ηθελα και γω να ρωτησω κατι σχετικο με το ως ανω θεμα.η μικρουλα μου,4μηνων, εμφανιζει εδω κ ενα μηνα και παραπανω εντονη βλεννα σε ολες σχεδον τις κενωσεις της,καποιεςς φορες κ σαν ζελε..θηλαζει αποκλειστικα,ειναι καλοδιαθετη κ ηρεμη.ξεκινησα αποχη απο γαλακτοκομικα κ σκεφτομαι να της κανω κ μια μαγερ.η επαγγελματιας υγειας,αν κ καλη σε γεν.γραμμες με το θηλασμο δεν ασχολειται ιδιαιτερως.τι θα με συμβουλευατε,να το ψαξω για αλλεργια;

  18. stelios says:

    Δεν υπάρχει πρόβλημα, αρκεί να μείνει έτσι

  19. demie says:

    Καλησπέρα γιατρέ,έχω ένα κοριτσάκι 5 μηνών.Εχει ισοφαγική παλλινδρόμηση,στην αρχή εβγαζε το γαλατακι απο τη μύτη της συνεχώς και τα κακα της ήταν γεμάτο βλέννες(μια φορα ειχε εμφανισει και αιμα),ήταν πολύ ανήσυχη και δεν μπορούσε να κοιμηθείκαλα,ξεκινησε το epadoren και εγω εκοψα τα γαλακτοκομικά,το αυγο τους ξηρους καρπους και τη σοκολάτα καθως θυλαζω αποκλειστικά.η μπεμπουλα ειχε καποια βελτίωση,καποια στιγμη μου εδωσε η γαστρεντερολογος απλο γαλα για το μωρο,ευτυχως δεν το ηπιε αλλα όπου επεφτε το γαλα γυρω απο το στοματακι της εβγαζε κατευθειαν κοκκινιλες,επισης τωρα μου εμφάνισε μια φορα αίμα στα κακακια της.Απ’ότι καταλαβα απο το αρθρο σας εκανα καποια λαθη στη διατροφη μου ,δεν ειχα αποκλεισει το βιταμ και τα αλαντικα(πολυ μικρη καταναλωση).μπορει κατι απο αυτα να της προκαλει καποιο προβλημα?επισης προσπαθήσαμε να της σταματησουμε το epadoren απο τρεις φορες την ημερα της το κατεβασαμε σταδιακα σε μια φορα την ημερα,και ειχε πονους στη διαρκεια του θυλασμου.Εδώ και 4 ημέρες της το ξαναμειώσαμε και έχει λίγο καλύτερη αντίδραση προς το παρόν.Έχω ανυσηχήσει πολύ και δεν ξέρω πως πρέπει να συνεχίσω για να βοηθήσω το μωράκι μου.Σας ευχαριστώ παρα πολύ για το χρόνο σας, γνώμη σας μου είναι πολύτιμη!

  20. stelios says:

    Συνεχίστε με αγωγή και αποκλεισμό γαλακτοκομικών. Αποκλειστικό θηλασμό κατά απαίτηση του παιδιού

  21. τονια says:

    Καλημερα σας.Θα ηθελα να ρωτησω αν υπαρχει περιπτωση η δυσκοιλιοτητα βρεφους 7σχ.μηνων που θηλαζει αποκλδιστικα κ τρωει κ φρουτα κ λαχανικα (απο λιγο)να οφειλεται σε αλλεργια στο αγελαδινο κ οχι απαραιτητα στην εισαγωγη στερεων.Γιατι ενω ειχε ξεκινησει καλα στην τριτη βδομαδα αρχισαν τα προβληματα…Ευχαριστω πολυ.

  22. nikos corfu says:

    θα ηταν χρησιμο να παρατηρούμε και τις ομαδες αιματος μητερα παιδιου.Κατι τετοιο ως φαινόμενο παρατηρειται σε μητερα με Ο και βρεφη με Α ή Β η Αβ .Η αλλεργία είναι γενικός ορος και δεν εξηγει συγκεκριμενα κατι ο ορος ομως πρωτεινη-αντιγονο πολλα και ο συγκεκριμμενος επιστημονας με το πολυ πληρεστατο αρθρο θα μπορουσε κατι να προσθεσει
    ευχαριστω

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

top
Όροι Χρήσης | Εμπιστευτικότητα | Πνευματικά Δικαιώματα | Login